Freundeskreis
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Beitrittserklärung
Hiermit
erkläre ich meinen Beitritt zum Freundeskreis
Marie-Marthe Chambon zu Schwarzenfeld / Opf.
Name |
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Vorname |
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Straße/Nr. |
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PLZ/Ort |
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Geboren |
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Telefon |
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Fax |
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Ich bin bereit, die Arbeit des Freundeskreises mit einem
Jahresbeitrag in Höhe von Euro _______ zu unterstützen.
Lastschriftverfahren O Ja / O Nein
Spendenquittung O Ja / O Nein
Datum |
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Unterschrift |
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Einzugsermächtigung
Kontonummer |
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Bankleitzahl |
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Bankinstitut |
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Kontoinhaber |
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Unterschrift |
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Freundeskreis Marie-Marthe Chambon
e. V.
Miesbergallee 16, D-92521 Schwarzenfeld/Opf.